兴旺体育

登陆 |
1
合理用药 当前位置: 首页 >健康养生 >合理用药

妊娠高血压的口服药物选择
【药师说药】

时间: 2019-12-09 浏览量: 249
为进一步促进药学兴旺体育贴近患者、贴近临床、贴近社会,兴旺体育药学部坚持在总院门诊大楼一楼大厅北区2号窗口设立药物咨询窗口,由兴旺体育临床药师为患者和医护人员提供安全用药、慢病用药、特殊患者用药等药物咨询兴旺体育。

上周四下午,有一位34岁想备孕二胎的女性来窗口咨询: 怀一胎前,血压偏高,孕6月前血压基本正常,孕7月后血压再次升高,服用拉贝洛尔片,降压效果一般,换用硝苯地平后降压可。前两天“感冒”后血压升高,服用拉贝洛尔片,效果一般,换用硝苯地平缓释片后血压控制可。目前“感冒”已痊愈,服用拉贝洛尔片1 po tid,今晨测血压为140/90mmHg,问: 想备孕二胎,拉贝洛尔片需要继续服用吗?若拉贝洛尔片效果差,可以换用硝苯地平缓释片吗?

针对该问题,临床药师查阅资料,复习了《中国高血压防治指南(2018年修订版)》和药品说明书,供临床医生制定药物治疗方案时参考使用:

一、《中国高血压防治指南(2018年修订版)》指南复习

妊娠高血压的药物治疗: 最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平,必要时可考虑小剂量噻嗪类利尿剂。妊娠期禁用ACEIARB,有妊娠计划的慢性高血压患者,也应停用上述药物(详见表1)。

1 常用妊娠合并高血压的口服治疗药物

药物名称

降压机制

常用剂量

安全级别**

注意事项

甲基多巴

降低脑干交感神经张力

200-500mg,每日2-4

B

抑郁、过度镇静、低血压

拉贝洛尔

α、β受体阻滞剂

50-200mg12h一次,最大600mg/d

C

胎儿心动过速、皮肤瘙痒

硝苯地平

抑制动脉平滑肌细胞内钙内流

5-20mg,每8h一次或缓释制剂10-20mg,每12h一次或控释制剂30-60mg每日一次

C

低血压

氢氯噻嗪*

利尿、利钠

6.25-12.5mg/d

B

大剂量影响胎盘血流

*在胎盘循环降低的患者(先兆子痫或胎儿发育迟缓),应避免应用利尿剂。

**妊娠安全级别: A: 在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险,可能对胎儿的伤害极小;B: 在动物生殖试验中未显示对胎儿的危险,但无孕妇的对照组,或对动物生殖试验显示有副反应,但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其副反应;C: 在动物的研究中证实对胎儿有副反应,但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料,仅在权衡对胎儿利大于弊时给予C级药物治疗。

二、指南推荐口服药物的药品说明书复习

指南推荐的四种妊娠合并高血压口服药物,根据兴旺体育药品说明书要求: 拉贝洛尔片可以安全选用;硝苯地平剂型不同要求不同,硝苯地平普通片可以选用,硝苯地平缓释片妊娠期禁用,硝苯地平控释片在怀孕20周后可以选用;氢氯噻嗪片在孕期前三个月选用应慎重,并建议小剂量应用,患者出现妊娠期水肿或先兆子痫时应避免应用(详见表2)。

2 指南推荐妊娠合并高血压口服药物的说明书要求

药品

生产厂家

说明书

盐酸拉贝洛尔片

50mg/

江苏迪赛诺

可安全有效地用于妊娠高血压,不影响胎儿生长发育。

甲基多巴

兴旺体育无该药品

硝苯地平片

10mg/

山东华信

无详尽的临床研究资料。临床上有硝苯地平用于高血压的孕妇。

硝苯地平缓释片(伲福达)

20mg/

黄海制药

孕妇禁用。

硝苯地平控释片(拜新同)

30mg/

拜耳医药

1、禁用于怀孕20周内和哺乳期妇女。

2怀孕20周以上的妇女使用本品应权衡利弊,仅在其它治疗方法不适用或无效时才考虑应用本品。

氢氯噻嗪片

25mg/

常州制药

1、关于患者在怀孕期间(尤其在孕期的前三个月)使用氢氯噻嗪的报道有限,动物试验的研究结果也不充分。

2、由于降低血浆容量和胎盘灌注不足的风险,在不能积极影响疾病进程的情况下,不应该将氢氯噻嗪用于妊娠期水肿或者先兆子痫的治疗

临床药师查阅相关资料后,第一时间回复该患者,并叮嘱患者经常检测血压,血压异常波动时及时来兴旺体育心内科就诊,同时日常生活中做到适当活动、情绪放松、适当控制体重、保证充足睡眠等。

参考文献: 《中国高血压防治指南2018年修订版》和各药品的药品说明书


Copyright © 2006-2020 兴旺体育_兴旺体育官网_兴旺体育平台-信誉平台   版权所有:兴旺体育_兴旺体育官网_兴旺体育平台-信誉平台
兴旺体育_兴旺体育官网_兴旺体育平台-信誉平台